矢木脳神経外科病院




大阪の脳外科【矢木脳神経外科病院】 脳ドックのご案内 >脳ドックお申込み

お見舞いメール

脳ドックご希望の方は下記にご入力下さい。
お名前(必須)
ふりがな(必須)  (全角文字を入力)
性別(必須) 男性   女性
生年月日 西暦 年  月 
住所
ご連絡先【ご自宅】(必須)
    >>ご都合のよい時間帯
09:00〜12:00
12:00〜17:00
17:00〜19:00
ご連絡先【携帯】
    >>ご都合のよい時間帯
09:00〜12:00
12:00〜17:00
17:00〜19:00
メールアドレス(必須)
コース選択(必須)
脳ドックコース/¥50.000(税別)
脳MRI・MRA検査+頚動脈超音波検査/\40,000(税別)
脳MRI・MRA検査/\30,000(税別)
脳ドック希望日(必須)

注意!!脳ドックは火・金・土曜日が受診日ですので、曜日をお確かめの上、日にちをご記入ください

カレンダー

第1希望

日付    13:00   15:00

第2希望

日付    13:00   15:00

第3希望

日付    13:00   15:00
※この申し込みフォームは、IntetExplorerおよびSafariで動作確認しています。

お問い合わせありがとうございますの返信がない方は、正常にメールが届いておりませんので、お電話にて、お申し込み下さい。


お問い合わせはお電話でTEL.06-6978-2337(医療連携室直通)
〒537-0011 大阪市東成区東今里2-12-13
医療法人弘善会 矢木脳神経外科病院

ページの先頭に戻る
矢木脳神経外科病院 Yagi Neurosurgical Hospital
総合案内 information 06-6978-2307
〒537-0011
大阪市東成区東今里2丁目12番13号
交通アクセス
Copyright(c)  Yagi Neurosurgical Hospital All Rights Reserved.